Автор: Никита Путинкин
Наиболее очевидным риском получения травм при работе на высоте является падение и соударение с поверхностями или выступающими конструкциями. Тем не менее, есть еще один риск, гораздо менее известный, с потенциально смертельными последствиями: синдром зависания (suspension trauma, syncope). Также называемый «ортостатическим шоком» или «ортостатическим синдромом».
Попытаемся разобраться, является ли это чисто теоретическим риском или нет, так как по этой теме достаточно споров и неоднозначностей ввиду малодоступности научных данных для определения точного механизма травмы и мало убедительных доказательств надлежащего обращения с пострадавшими. Цель этой статьи - объяснить патофизиологию, прояснить самые последние рекомендации и повысить осведомленность о риске в целом.
Что такое синдром зависания?
Это неблагоприятный результат нормальной физиологической реакции человеческого организма на подвешенное застойное состояние в вертикальном положении в течение длительного периода времени. Синдром зависания представляет собой опасное для жизни состояние, которое возникает после падения, когда тело пострадавшего удерживается в страховочной привязи в вертикальном положении в течении определенного периода времени. Если не произвести спасательные мероприятия вовремя, пострадавший может потерять сознание. Обморок в таком положении увеличивает риск смерти от церебральной гипоксии (повреждение головного мозга).
В течение последних 50 лет эта тема представляла особый интерес для некоторых профессиональных команд из-за споров, связанных с эффективностью различных методов спасения и надлежащим перемещением пострадавших, которые были спасены и освобождены от зависания.
Фактически, любое занятие или хобби, требующее использования страховочной привязи, подвергает пользователя риску. Это касается и начинающего скалолаза, использующего плохо оборудованную «беседку», и людей на работе, которые не прошли надлежащую подготовку по вопросам правильного использования СИЗ, и даже профессионалов. В дополнение к современному интересу по этому вопросу, «синдром зависания» также был предложен в качестве вероятной причины смерти людей, которые были распяты в древние времена. К сожалению, эта теория вряд ли будет доказана из-за недостатка археологических доказательств.
Интернете показал огромное количество статей, написанными по всему миру авантюристами и экспертами в области защиты от падения, безопасности труда, скалолазания и спелеологии. Из-за нехватки научных данных и большого количества мнений, исторически, было спорной темой как располагать пострадавшего после спасения.
Этиология
Неотъемлемой частью любой страховочной системы является страховочная привязь, которую обычно носят вокруг плеч и бедер, чтобы распределить нагрузку падения. Что современнее и гораздо безопаснее в отличие от ранее использовавшегося монтажного пояса, который по существу направляет весь вес падения в живот, поясницу или грудь, что приводит к плохим результатам, таким как травмы позвоночника. Но еще одна цель страховочной привязи - держать человека в положении близком к вертикальному, поддерживая позвоночник и корпус тела, чтобы наилучшим образом поглощать силы, испытываемые при падении с высоты и правильно позиционировать пострадавшего после остановки падения.
(Рис. + Таб. Положение манекена и максимальные углы отклонения при сертификации по различным нормативным документам.)
Гораздо не комфортнее висеть головой вниз или сложившись пополам. Хотя страховочные системы и эффективны в предотвращении травмирования, пребывание в подвешенном состоянии в привязи в течение длительного времени может привести к «синдрому зависания», таким образом элемент спасения может стать источником заболевания или смерти.
Первое медицинское заключение было проведено в 1968 году в американской медицинской исследовательской лаборатории, где испытуемые добровольцев были подвешены в системе на 30 минут. Один пациент потерял сознание во время этого упражнения, но последствия грудного давления со стороны ремня могли запутать это исследование.
В период с 1957 по 1968 год вскрытие проводилось в отношении людей, погибших в результате несчастных случаев в горах, из которых пять альпинистов, оставшихся висеть на веревке, не имели очевидных внешних или внутренних травм, чтобы объяснить их смерть. Объяснение заключалось в том, что они, возможно, умерли от «синдрома зависания».
Патогенез
Все медицинские работники знают о явлении ортостатической непереносимости. Например: солдат, стоящий неподвижно на параде и внезапно падающий в обморок - не редкость. Но! Механизм «синдрома зависания» сложен и не так просто понятен, как может быть понятен его часто используемый синоним «ортостатическая непереносимость». В игру вступает много переменных, которые определяют как тяжесть травмы, так и возможность восстановления после освобождения от зависания.Первый аспект синдрома зависания, который необходимо понимать, - это значение того, что жертва была полностью неподвижной во время подвешенного состояния в воздухе. У здорового, бодрствующего человека сокращение мускулатуры в нижних конечностях сжимает вены, выступая в качестве насоса. Сокращение мышц необходимо для того, чтобы вернуть дезоксигенированную кровь супротив гравитации по вене и, в конечном итоге, в правую сторону сердца. Этот мышечный насос настолько эффективен, что во время ходьбы, венозное давление в стопе обычно составляет около 25 мм рт.ст., а при идеальных условиях венозное давление в стопе может превышать 90 мм рт.ст. Когда этот «насос» нарушается из-за иммобилизации жертвы, когда ремни страховочной привязи пережимают вены, кровь не может вернуться в сердце и застаивается в нижних конечностях. У пострадавшего в вертикальном положении венозное застаивание крови происходит в сосудах ног из-за силы тяжести, пережатых вен, что может привести к потере объема циркулирования крови на 20% и относительной гиповолемии. Если человек остается также неподвижен, не будет мышечного «насоса» для обеспечения венозного кровообращения, возможно уменьшение мозговой перфузии, ведущей к церебральной гипоксии. Когда человек падает в обморок и занимает горизонтальное положение, происходит улучшение венозного кровообращения и немедленное восстановление сознания.
Однако, если это альпинист или прострадавший, висящий в вертикальном положении, поддерживаемый страховочной привязью, то он не может занять горизонтальное положение, человек не сможет полноценно восстановить венозное кровообращение в мозг.
Чаще всего, для снятия нагрузки с бедренных лямок, прибегают к эвакуационным петлям. Они позволяют обеспечить более комфортное пребывание в состоянии зависания. Однако, в панике или без сознания, не каждый в состоянии обеспечить себя комфортным пребыванием в привязи. Причины, по которым пострадавший может растеряться, включают вистощение, гипогликемию, переохлаждение, травмы, технические или психические проблемы, такие как страх.
Когда человек завис в страховочной привязи после падения, сердце продолжает качать кровь по телу. Сочетание действия силы тяжести с давлением, оказываемым ножными лямками на главные кровеносные сосуды в области паха (бедренную артерию и бедренную вену), затрудняет циркуляцию крови по всему телу. Результатом этого является скопление крови в области ног. Из-за неспособности крови вернуться к сердцу для насыщения кислородом, меньше крови, насыщенной кислородом, доступно для циркуляции в жизненно важные органы, такие как мозг, легкие, сердце и почки. Когда мозг лишается кислорода, жертва, в свою очередь, теряет сознание. Последствия этого могут быть невероятно серьезными и даже опасными для жизни, пострадавший может получить повреждение головного мозга, почечную недостаточность или даже смерть.
По этой причине с каждым пострадавшим, следует обращаться так, как будто он находится в угрожающей жизни ситуации.
Процесс поэтапно:
- Человек падает, остается подвешенными в привязи.
- Ножные лямки ограничивают кровообращение в организме.
- Кровь в ногах застаивается.
- Кровь становится «кислой» из-за нехватки кислорода, что делает ее токсичной для организма.
- Организм испытывает шок.
- Частота сердечных сокращений увеличивается.
- Тело испытывает сердечную недостаточность.
- Уменьшается приток крови к мозгу.
- Обморок.
- Остановка сердца.
- Повреждение мозга.
- Смерть.
Важно отметить, что синдром зависания можно предотвратить с помощью правильных знаний и обучения. Несколько советов:
- Первым шагом к предотвращению травмы является предотвращение фактического падения. Это может быть достигнуто путем надлежащего планирования, оценки различных факторов риска, использования правильного оборудования для работы на высоте и обеспечения того, чтобы все люди, работающие на высоте, прошли обучение.
- В случае падения рекомендуется, чтобы пострадавший залез обратно на конструкцию, поверхность, структуру, с которой произошло падение, если это возможно, вместо того, чтобы ждать спасения и эвакуации.
- Чтобы позволить зависшему телу двигаться, рекомендуется, чтобы люди, работающие на высоте, использовали привязи, оснащенные петлями ожидания эвакуации. Это позволит пострадавшему двигать ногами - по одной, снимая давление лямки на паховую область.
- В случае, если страховочная привязь не оснащена петлями ожидания эвакуации, но есть с собой строп для позиционирования, пострадавший может использовать его, чтобы сформировать петлю, которую можно использовать аналогично.
- Сроки имеют решающее значение для профилактики синдрома. Крайне важно иметь подходящий и эффективный план спасения в случае падения. Также рекомендуется, чтобы спасательные комплекты были в пределах досягаемости, чтобы предотвратить ненужные задержки, и спасатель периодически обучался правильным процедурам спасения.
- Из-за потенциальной токсичности крови пострадавший должен оставаться в сидячем положении в течение определенного периода времени после спасения и эвакуации. В результате крайне важно, чтобы после спасения осуществлялся надлежащий медицинский осмотр и надзор. (Касательно сидячего положения после эвакуации - спорное утверждение. Ни в литературе, ни в статьях я не нашел прямых доказательств и исследований на эту тему, более того есть ряд научных статей, которые описывают отсутствие доказательной базы этого метода.)
- Избегайте работы в одиночку. Люди никогда не должны работать на высоте в одиночку или без присутствия компетентного человека, обученного выполнению спасательных работ.
Автор: Никита Путинкин
Источник: Fall Arrest Systems
